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陆成并不是第一次做急诊手术，甚至主刀都做过。但是这一次他是跟着陈丁去做，能不能拿到主刀，陆成也不知道，不过既然陈栋着，他也就跟在后面混，能够有上手的机会就上去，没有就算了。看看积累一下经验也是好的。临床有很多技能都是必须要在一点一滴中积累中完成与理论的融合的。最先开始的是那个清创探查的病人，陈丁走进去的时候，胸外科和神外的人已经到场了，麻醉师看到陈丁，赶紧就说；“现在病人的血压很不稳定，已经在休克血压之下了，即便进行了输血，也还是稳定不下来，可能考虑还有活动性的出血。”“骨科你们要赶紧把血给止住了，否则输多少袋血都不管事，可能病人说没就没了。”陈丁是个很爱玩的人，即便到了这时候，他都没有紧张的神色，就道：“麻醉老师，这病人的血压不稳，可和我们骨科关系不大，要说病人若是骨折的位置在骨盆，那还能找到我们。”“但是，就一个膝关节附近的外伤，就算是胫动脉或者是腘动脉损伤了，大不了打个止血带就行了。”陈丁大概一看，就说；“这病人的这条腿能不能保住，保住之后还有没有功能都还得另说，我这边探查很快的。只要探查到血管有问题就缝起来，没有血管问题就直接贴一个vac就搞定了。”“我先出去谈话，你应该喊神外和胸外的兄弟先搞。”“陆成，你先给腘动脉走行地位置按压止血，如果按压五分钟，血压能稳定，就基本可以证明血管有问题，血压不稳是出血导致，如果血压还是有问题，那就得找其他的问题了。”听到陈丁这么一说，陆成瞬间似乎也豁然开朗起来，转手就把病人的腘动脉给按压住，按压了大概一会儿，再查了查远端的血管征，发现血管充盈是有问题的，这样正好代表陆成的按压止血位置，极为精确。陈丁：“……”神外总住院：“……”胸外总住院：“……”麻醉师都无语了，看到这，他就只能再次按下测患者血压的键，同时开始查血气和电解质。大量失血的病人可不是大量地输血就能够抢救得过来的。还得需要检测血氧饱和度和电解质有没有紊乱，特别是容易高钾血症，导致心脏心率失常，然后就心跳骤停，人就没了。这种情况可以来无影去无踪，所以必须每隔一段时间就查血气和电解质。虽说如此，但麻醉师本来还是觉得患者是有活动性出血的，虽然他听到陈丁讲得容易，把血管吻合了就完事了，但是这个世界上所有疾病的治疗本质，其实说起来都很简单。只是做起来难。就腘窝位置，里面有腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、还有内侧的大隐静脉、腘神经等极为重要的结构，想要探查到具体的出血位置然后找到出血点并进行电凝止血或缝合止血，哪里是那么容易的事情？开放直视下止血尚且不容易，更别提是手指按压的止血了。按压止血，说起来简单，有手就行，但是那也要你按压得准啊。下肢的动脉总走向就是股动脉延续为腘动脉其余的动脉都是腘动脉的分支，又因为股动脉的体积较大，不容易按压止血，所以一般首选腘动脉位置的按压止血，比较可靠。但可靠是可靠，也不是你一上手就能够把位置给找准，然后按着基本上把下面的问题给解决了啊？还能不能做个人？这样一来，陆成基本上把骨科创伤性失血的百分之九十的责任都给免除了，有这一手按压止血，患者的血压不稳定，就绝对找不到骨科的麻烦，那么最后病人要是没了，直接喊人去问神经外科、胸外科以及麻醉师的麻烦就可以了。虽然还有一种可能就是创伤后，血液处于高凝状态，导致了动脉或者静脉的血栓，然后血栓脱落导致肺部栓塞、脑梗死等致死性的风险，但这样的风险极小，而且即便发生了，在手术室，也能够第一时间进行处理。并且，陆成此刻按压的是腘动脉，动脉血栓脱落最多只能导致远端的动脉栓塞，而不会导致肺部梗塞和心脏的栓塞。所以即便是发生了相关风险，也不是陆成的问题。麻醉师只能讪讪笑道；“好吧，当我什么都没说。”“患者当前的血压还是极度不稳，现在只有75/65mmhg，虽然已经在用了去甲肾，但也升不回来。需要立刻开颅减压和开胸探查了。”不管是神外的高颅压，还是血气胸，都是可以导致病人的休克的。听到这话，神经外科和胸外科的总住院连消毒的速度都加快了足足三分。急会诊，其实就是各个科室之间的博弈和互相比拼，只要人家能够证明人家方面没问题，你就得赶紧处理自己相关科室的问题。心理压力顿时增大了一些，两人都看了看陈丁，说：“早知道骨科这么简单，我以前就去搞骨科了。”“本来我还以为骨科有四肢，需要记得解剖太多了，远远不如神外和胸外的解剖典型。”“我发现我错了，大丁哥。”陆成如此快速地能够按压止血，也是出了陈丁预料之外的，但此刻看到陆成这么做到了，他的责任少了足足百分之九十，顿时心情大好，因为这一手，即便他自己来，也是肯定做不到的。闵教授能不能做到，陈丁不清楚，但是换来朱雀光和林尤其中的任何一个人，都只能说非常地有难度。如果按压止血都这么简单的话，那这世界上还要发明切开止血这个手术方式干嘛？陈丁就说：“那就已经晚了，搬砖之路都已经到了路上，想重新换一个工地的成本可太大了。”“我们骨科一旦简单粗暴，以最简单的方式解决问题。”“我感觉我签字之后，直接敷一个vac就可以撤了。你们慢慢继续。”陈丁说完，就赶紧出手术室去谈话，装逼也得有个度，陆成为骨科露了脸，若是啥都不说，岂不是白白浪费了这么好的机会？但如果总是说，那就得惹人烦，影响到别人的手术。按压止血之后，血压波动仍然存在，证明与下肢活动性出血无关或者关系不大，那陈丁大可认为下肢不存在活动性出血，或是活动性出血不会影响到患者的生命体征，那就相当于只是渗血，从基本原理上讲，他已经处理完了，只需要处理这个开放性的伤口就行了。陆成按压了一会儿，也就松开了，再喊麻醉师继续测了一个血压，最终的结果与按压前差不了太多。陆成就笑了笑，看来这次病人的运气还挺好，没有活动性出血，只有渗血。在医学的角度。活动性出血和渗血是不一样的。活动性出血，是血液直接从血管裂口中流出，这叫出血。渗血只是伤口表面毛细血管的轻微渗血，予以缝合、加压包扎后，一般都能够使得毛细血管被压缩，达到止血的目的。麻醉师就问：“你是跟着陈丁进修的吗？”“来这里之前就有些路子？”按压止血，只是止血中最简单的一种方式，其实实用性并不太强，除了一些下级医院，愿意剑走偏锋地去练习，其实在教学医院，
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